- 觀點1： 解讀乙肝化驗單 （2002年12月19日）
李躍旗 主任醫師 解放軍302醫院門診部主任，對各類肝炎的治療有豐富的經驗，擅長重型肝炎及其并發癥的診治，利用中西醫結合抗病毒、抗纖維化治療取得較好療效。（左圖）
毛遠麗 主任醫師 解放軍302醫院臨床檢驗中心主任 熟練掌握臨床化學各種檢測技術，熟悉感染性疾病尤其是肝病方面的臨床試驗室診斷方法和進展。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這里是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是乙肝化驗單方面的問題。
主持人：為什么很多肝病患者往往都看不懂自己的化驗單呢？
李躍旗：肝病比較復雜，肝病的化驗單也非常多，不同化驗單表達的意義也不同，很多病人（尤其是新病人）確實對檢查情況也不是很清楚。
毛遠麗：乙肝的實驗室檢查主要包括兩個方面：1、血液生化檢驗（肝功檢查）。2、病毒標記檢測（乙肝五項）。肝功檢查常用的項目主要包括總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLO）這三項主要反映的是肝臟的合成功能。谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）主要反映的是肝細胞受損的情況。直接膽紅素（DBIL）、總膽紅素（TBIL）主要反映的是肝細胞的代謝功能。
乙肝五項檢查
表面抗原（HBsAg） 體內是否存在乙肝病毒
表面抗體（抗-HBs） 是否有保護性
е抗原（HBeAg） 病毒是否復制及具有傳染性
е抗體（抗-HBe） 病毒復制是否受到抑制
核心抗體（抗-HBc） 是否感染過乙肝病毒
毛遠麗：隨著技術的發展現在可以通過HBV－DNA檢測反映出肝臟內是否有乙肝病毒的存在以及是否在進行復制。做這種檢測應該到大醫院進行，這樣可以使結果更加準確。
李躍旗： 大三陽
表面抗原（HBsAg） +
е抗原（HBeAg） +
核心抗體（抗-HBc） +
這種情況通常反映病毒復制是比較活躍的。
小三陽
表面抗原（HBsAg） +
е抗體（抗-HBe） +
核心抗體（抗-HBc） +
對于小三陽病人應該進行DNA檢測，如果是陽性那么就反映病毒的復制是活躍的，如果檢測為陰性那么就反映病毒受到抑制，病毒復制是不活躍的。
主持人：很多病人認為加號多就說明是得了肝炎，這種觀點對嗎？
毛遠麗：這種觀點是錯誤的。病原學的檢查（兩對半檢查）只是反映出病人是否感染了病毒，以及病毒是否復制，至于是否發病還是要根據肝功能檢查的結果才能確定是否得了肝病，以及病情的嚴重程度和肝細胞受損的情況。
主持人：肝功檢查出現了哪些異常就說明得了肝炎呢？
毛遠麗：比如轉氨酶升高說明肝細胞受損，可以說就是肝功能不正常了，也就是得了急性肝病，對于慢性肝病來說可能就處于活動期。膽紅素升高（有了黃疸）說明肝功能處于一種破壞的狀態。
主持人：出現了大三陽或小三陽就說明病毒存在于體內了，如果肝功沒有異常，病毒會對身體造成影響嗎？
李躍旗：感染乙肝病毒引起肝臟損害的主要機理是容易引起機體的免疫紊亂，乙肝病毒本身對肝臟的直接損害非常弱，很多病人有病毒存在而且病毒復制非常活躍，但是肝臟卻沒有任何損害，這種病人我們稱之為病毒攜帶者，這種攜帶的狀態可以持續很長時間，甚至可以終身不犯病。有一部分病人攜帶病毒后可能會引起肝臟的損害，因此臨床上對于攜帶病毒而沒有肝臟損害的人不需要進行更多的治療。病毒攜帶者尤其是大三陽和DNA陽性的患者，病毒復制非常活躍，傳染性也是非常強的，但是乙肝病毒主要的傳染途徑是血液傳染，一般的接觸傳染性是比較低的。
主持人：乙肝化驗單出現什么樣的情況就說明應該進行治療了？
李躍旗：乙肝病人最主要的就是要在肝臟出現炎癥、受到損害，尤其是損害比較重的時候（出現黃疸或其它癥狀），化驗指標轉氨酶高或膽紅素異常，這時就需要到醫院進一步檢查和治療。
毛遠麗：應該把病原學檢查和肝功能檢查區分開來，一旦發現了病原學異常（大小三陽）就應該到醫院進行相關檢查，但是也不用過分緊張，因為病毒攜帶是有可能終身健康攜帶的，只有在肝功能異常的情況下才需要進行積極的治療。
主持人：去除乙肝病毒的可能性到底有多大？
李躍旗：目前完全清除乙肝病毒確實有很大的難度，完全清除率大約只有10％左右。目前治療乙肝的藥物非常多，我們主張患者一定要在醫生的指導下用藥，千萬不要根據廣告去吃藥，這樣不僅得不到好的治療，甚至還會引起肝臟的炎癥，加重對肝臟的損害。
主持人：治療的最佳時期是什么？
李躍旗：抗病毒治療的最佳時期就是在肝臟有炎癥（轉氨酶高）時，這時就反映機體的免疫對病毒有一定的作用，這時用一些抗病毒的藥物效果就會非常好。如果肝臟處于一個很穩定的狀態，這時用抗病毒的藥物效果確實不是很理想。總之什么時候需要治療以及用什么藥物患者應該到專科醫院進行檢查，然后在醫生的指導下進行用藥。對于那些不需要用藥的病毒攜帶者最重要的就是要進行定期監測，3－6個月進行肝功監測，每年做一次B超，用這種方式監測肝臟損害是否出現，一旦出現損害就一定要進行治療。
主持人：長期攜帶乙肝病毒是否會發展為肝硬化或肝癌？有什么預防的方法？
毛遠麗：乙肝病毒攜帶者有可能轉成慢性肝炎，最后發展為肝硬化。預防的方法很重要的一點就是要進行定期的復查。
李躍旗：慢性肝炎患者只有20％，甚至不到20％會發展為肝硬化。而肝硬化患者形成肝癌的發生率也不超過20％。
主持人：山西胡女士 35歲 我乙肝五項都是陰性，肝功也正常，但膽紅素偏高，請問這是怎么回事？
毛遠麗：進行肝功檢查的前提是在已經有了病毒感染的情況下進行的，膽紅素偏高并不是說一定就得了乙肝了，其它的如自身免疫性肝病等都可以造成膽紅素代謝的障礙，因此單純的膽紅素升高還應該查其它的原因，看看是如何引起的再進行對癥治療。
主持人：天津鄭先生 25歲 我是大三陽患者，我妻子剛剛懷孕，到醫院檢查HbsAg和HBc兩項為陽性，請問對胎兒有沒有影響？
李躍旗：妻子HBsAg和HBc兩項為陽性，如果在以前沒有疫苗的時候，孩子100％會被傳染，而現在我們已經有了高效免疫球蛋白和乙肝疫苗，當孩子生下來的時候首先要注射高效免疫球蛋白，緊接著就要注射乙肝疫苗，通常80％－90%的乙肝病毒是可以被阻斷而不會感染乙肝，還有10％的情況（宮內感染）如何進行感染阻斷還需要進一步的研究。
主持人：山西張女士 38歲 我丈夫查乙肝五項，二、四、五項陽性，請問這是乙肝嗎？需要治療嗎？
毛遠麗：二、四、五項陽性也就是我們所說的三抗體陽性，是不需要治療的，因為二項陽性（表面抗體陽性）說明具有了抗感染的能力，四、五項陽性說明確實感染過乙肝，但是現在病情正在恢復。患者應該堅持定期檢查，要隨時看看肝功能是否有異常，平時還要注意保肝。
李躍旗：首先要檢查確定一下有沒有病毒，我建議這位患者查一下DNA，在少數情況下三個抗體陽性如果DNA陽性說明仍然有病毒，但是這個幾率非常小。另外還需要判斷肝臟是否有損害。
主持人：重慶劉女士 35歲 我哥哥是慢性乙肝病人，最近一次檢查轉氨酶居然到200以上，家里人很擔心，是不是轉氨酶越高病情就越重呢？
毛遠麗：可以這么說。因為轉氨酶本身就存在于肝細胞里，轉氨酶越高說明肝細胞損傷越重。
李躍旗：轉氨酶高只是反映肝細胞的炎癥比較重，但是并不反映肝功能的損害比較重。
本期要點
1、 乙肝化驗包括肝功檢查和病毒檢測
2、 有乙肝病毒并不代表有肝臟損害
3、 肝功是否正常決定治療的必要性
4、 切勿盲目用藥
肝病患者可以吃牛奶
肝病患者飲食總的原則是：綜合營養，合理搭配，防止偏食。肝病患者每日要攝取足量的維生素、脂肪、碳水化合物、蛋白質。一日三餐要合理搭配，葷素相間，盡可能少食辛辣等刺激性較強的食物，避免養成偏食的不良習慣。每天堅持喝一杯牛奶，吃一個雞蛋、二到三兩精瘦肉（豬、牛、羊、雞、魚肉均可），一塊豆腐，每天兩種蔬菜（扁豆、菠菜、油菜、芹菜、黃瓜、香菇、木耳等任選）交換搭配，吃兩個水果（蘋果、梨、桃、香蕉等不限）。盡可能避免食用麻辣火鍋、海鮮發物、油炸油煎、動物內臟等不易消化的食品。同時，要禁酒戒煙。在飲食上宜食用一些酸性的蔬菜和水果，例如山楂、杏肉、酸棗、西紅柿等。另外，香菇、木耳等食用菌含有較為豐富的多糖類物質，對于加強肝病病人機體免疫功能十分有益。綠色食品是保肝養肝的最佳選擇，對于新鮮的蔬菜，患者既可以生食，也可以煮湯，每日交換食用。
肝病患者還應根據自己病情的輕重緩急，遵循個性化的飲食原則。例如肝硬化患者，飲食以軟、涼、易消化食物為主，例如饅頭、面條、面片、雞蛋湯、火腿腸等，杜絕食用過硬、過熱食品，防止上火、便秘，杜絕食用油炸食物、過硬食品（如烙餅、蘿卜等）以及帶刺食品（如鯉魚、鯽魚、草魚等芒刺較多），因為帶刺食品很可能劃傷患者曲張的胃底和食道靜脈，造成消化道出血。肝硬化患者切忌短期內大量食用高蛋白質食物，以防血氨濃度急劇上升，造成肝昏迷。除了應注意以上事項外，已經出現食道或胃底靜脈曲張的患者，應避免進食生硬、粗纖維、煎炸及辛辣等刺激不易消化的食品，吃飯不宜過急過快。保持大便通暢，不宜過于用力，以防發生曲張靜脈破裂出血。晚期肝硬化病人還應注意控制高蛋白飲食，以防出現肝性腦病。
肝病患者的養肝食療處方。
1.舒肝理氣、健脾養胃食療方：雞內金10克，生山楂9克，茯苓10克，薏米10克。每日一副，煎熬后，分4次口服，療程2個月。
2.活血養陰、補腎益肝食療方：桑葚10克，麥冬10克，沙參9克，紫河車9克，圓肉6克。每日一副，煎熬后，分4次口服，療程2個月。
肝病患者每日飲食如何搭配？
肝病患者1日內常用膳食搭配
蛋60克——70克雞蛋、鵪鶉蛋補充良好的必須氨基酸雞蛋不超過2只
牛奶或奶制品400毫升一500毫升低脂奶、脫脂奶粉、酸奶、松軟白干酪鈣質、維生素A及B2含量豐富
瘦肉70克一80克牛、羊、豬、雞、免肉不含皮和骨頭含多量優質蛋白質 蛋白質占16%一25%
魚或貝類70克一90克平魚、黃花魚、蝦米、銀魚、墨魚、青魚、鯉魚、鯽魚、帶魚、蛤蜊田螺等含鈣、磷、鐵及維生素A、B1、B2等含0.3%-11%脂肪
豆類或豆制品豆腐159克一200克大豆、豇豆、碗豆、赤豆、蠶豆等，豆干、豆絲、油豆腐、面筋、豆腐腦含植物性蛋白，其不飽和脂肪酸有利于降低膽固醇每日一定要吃
淡色蔬菜合起來350—400克洋蔥、菜花、豆芽、洋白菜、菱白維生素、礦物質微量元素、纖維等均很豐富部分鮮菜經消毒后可以生吃，四季豆，扁豆宜煮熟后食用
深綠色蔬菜菠菜、四季豆、扁豆、油菜、金花菜、空心菜、青椒、蒜苗、芹菜、韭菜海藻及菇類 裙帶菜(海帶)、海苔、紫菜、蘑菇、鹿尾菜、黑木耳、白木耳、香猴頭等
薯類100克一120克 馬鈴薯、山藥、芋頭、甘薯 鈣、磷及維生素B1、C等均有，加熱后較穩定不宜吃得太多
水果400克—450克 葡萄、柑橘、蘋果、鴨梨、桃子、草莓、菠蘿、香焦 荔枝含維生C、鉀及多量纖維素最好吃新鮮的
谷類
米飯450克
面包60克
大 米、胚芽米、小米、玉米粉、掛面、面粉、芝麻等生活所需的主食提供熱量和維生素B族每餐要定時吃
糖 20克砂糖 、蜂蜜、故麥芽糖取其糖分，用其甜味
油脂 20克一30克豆油、花生油、菜油、奶油、沙拉油、麻油促進維生素A、D、E、K的吸收過正常體重
者不宜多用
嗜好品
適量 蛋糕、餅干、巧克力、瓜子、核桃，花生米、各種飲料等增加生活樂趣或遵醫囑每餐要定時吃
注：每天食譜可按上述種類食品及其目標計量組合，參考食品舉例的素材調理。強調蛋白質、維生素、微量元素要比常人多攝取一點。調理方法上應注意烹調技術，控制動物脂肪量。
肝病患者飲食有禁忌
禁食肥甘厚味及辛辣肝病患者多消化功能差，日常飲食消化就存在一定問題，當過食肥甘辛辣之物后就更易造成飲食積聚腸胃，日久則內熱產生，加上肝病本身濕熱之邪，兩熱相加就可造成肝病癥狀加重而影響治療。
肥甘厚味過量還可使人體體重增加。人體三大代謝都在肝臟，肝病患者肝功能下降，脂肪攝入過多，脂肪顆粒沉積肝臟表面，造成脂肪肝，加重病情，而糖分攝入量過多還易造成肝炎后的糖尿病。所以，慢性肝病患者要注意營養適量，過節期間更應注意飲食的合理性。
飲食要科學慢性肝炎病人的飲食應以高蛋白植物類食品為主，少進食動物蛋白及脂肪。多食用含維生素C的蔬菜和水果，如菠菜、蘋果、菠蘿等；此外還宜搭配食用維生素K含量高的食物，如綠茶、蘿卜纓、圓白菜、生菜等，含維生素E豐富的食物，如葵花子、杏仁、花生等也宜搭配食用。中醫認為，酸、甜、苦、辣、咸五味對五臟各自有親和性，如：酸入肝、苦入心、甜入脾、咸入腎、辛入肺，長期偏嗜某一味食物必然要造成相應臟腑的偏盛和偏衰，也會造成臟腑之間的營養過盛或匱乏，從而產生各種病癥。如適量吃一些酸性食物對肝臟有一定的好處，但也要根據自身情況而定。中醫飲食原則“補而不過，補而不滯”，因此對慢性肝病患者來說，飲食調養的科學性非常重要。
（僅供參考）
祝你早日康復! - 觀點2： 乙肝患者飲食宜忌
1、日常小菜宜食：香菇（隔水燉食，久食不厭）、瘦豬肉、豬腰子、豬羊肚、雞鴨肫（即雞、鴨之胃）、白鴿、鯽魚、沙魚鲞、昌魚干、目魚干、米魚干、黃魚干（忌白色小黃魚）、冬瓜（清鹽燒不放油）、黑油冬菜、香菇菜（即青菜）等。可偶食小量花生米或豆制品（豆腐除外）。可食面條、面包、粉干（米制）、年糕、玉米。（新蓮子、紅棗、山核桃、偶可食少量當點心）燒菜必用植物油，雨季燒菜多放生姜。
2、忌食茶葉茶、煙、酒、方便面、稀飯湯、各種滋補品、飲料、礦泉水、果奶之類（因此類食品有防腐劑，均傷脾損肝）。忌食動肝、酸冷、礙胃之水果如黃桃、李、草梅、柑、橘、梨、香蕉、柚、橙、甘蔗、干鮮荔枝、桂園、瓜類和糖果、糕餅等甜味食物。忌食油膩食物和油炸品如豬頭肉、豬腳、熏鵝、肥鴨、麻油鴨、肥豬肉、醬油肉、油條、油餅、油炸魚等。忌食各種無鱗魚,如鰻、泥鰍、河鯉、跳魚等。忌食寒涼食物如白肚魚、淡水青魚、白鰱魚、黃花菜、大白菜、山東菜、紫菜、海帶、綠豆芽、豆腐、丁螺、西紅柿等。此外,忌冷水淋浴、淋雨、水中作業、勞累過度、饑飽無時。忌房欲、過分戀愛、舞廳、 、淫穢書刊、錄像等。實踐證明，生活習慣，飲食宜忌，房欲之忌，和療效療程相關密切，能否嚴尊醫囑,是療效的關健。
3、禁食引動肝風食物和發物如雞、蝦蟹類、茄子、咸菜、咸魚及泥下食物如盤菜、芋頭、蕃薯、春筍、茭白等。
4、提倡鍛煉身體，如早起爬山、太極拳、體操、或甩手等輕重適宜的鍛煉，忌氣功、南拳、長跑。三餐飯后提倡散步，做到飯后一百步，不可飯后即臥床上。
別信偏方！還是去醫院！如果你真的想知道～
1：大三陽
活泥鰍用清水養一天，放入100攝氏度干燥箱內烘干，研末裝瓶。
每日二次，每次15克，溫開水送服。 （成人量）
小三陽
用上方，間斷用藥。
大三陽和小三陽都須少吃辣子、大蒜。 多食蔬菜和水果。 木耳和蘑菇有增強免疫的作用。
2： 食 療 蔬果偏方
3：（方一）半枝蓮、茵陳、淫羊藿各30克，虎杖24克，土茯苓、當歸各20克，柴胡、丹皮各12克，枳殼、竹茹各15克，甘草6克，雞內金9克，黃芪40克，每日1劑，水煎分二次服，連服30劑為一療程。
（方二） 柴胡、白芍、當歸、白術、 茯苓、板藍根、大青葉、五味子各15克，甘草10克，丹參30克。每日1劑，水煎約2小時，煎汁約200毫升，分二次服，連服30劑為一療程，每療程后復查肝功能、HBSAg，3次復查仍陽性者無效。
參考資料： - 觀點3： 我是大醫生：晚餐應該盡量清淡，不宜吃油膩食物
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