- 觀點(diǎn)1： 肝硬化
參考資料：
病癥簡(jiǎn)介:
肝硬化是指由一種或多種原因長(zhǎng)期或反復(fù)損害肝臟，導(dǎo)致廣泛的肝實(shí)質(zhì)損害，肝細(xì)胞壞死，纖維組織增生，肝正常結(jié)構(gòu)紊亂，質(zhì)地變硬。可并發(fā)脾腫大、腹水、浮腫、黃疸、食道靜脈曲張、出血、肝性昏迷等。
養(yǎng)生指南:
一.積極預(yù)防：肝硬化是由不同原因引起的肝臟實(shí)質(zhì)性變性而逐漸發(fā)展的一個(gè)后果。
要重視對(duì)各種原發(fā)病的防治，積極預(yù)防和治療慢性肝炎、血吸蟲(chóng)病、胃腸道感染，避免接觸和應(yīng)用對(duì)肝臟有毒的物質(zhì)，減少致病因素。
二.情緒穩(wěn)定：肝臟與精神情志的關(guān)系非常密切。情緒不佳，精神抑郁，暴怒激動(dòng)均可影響肝的機(jī)能，加速病變的發(fā)展。樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)意志，心情開(kāi)朗，振作精神，消除思想負(fù)擔(dān)，會(huì)有益于病情改善。
三.動(dòng)靜結(jié)合：肝硬化代償功能減退，并發(fā)腹水或感染時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。在代償功能充沛、病情穩(wěn)定期可做些輕松工作或適當(dāng)活動(dòng)，進(jìn)行有益的體育鍛煉，如散步、做保健操、太極拳、氣功等。活動(dòng)量以不感覺(jué)到疲勞為度。
四.用藥從簡(jiǎn)：盲目過(guò)多地濫用一般性藥物，會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，不利于肝臟恢復(fù)。對(duì)肝臟有害的藥物如異煙肼、巴比妥類應(yīng)慎用或忌用。
五.戒煙忌酒：酒能助火動(dòng)血，長(zhǎng)期飲酒，尤其是烈性酒，可導(dǎo)致酒精性肝硬化。因此，飲酒可使肝硬化患者病情加重，并容易引起出血。長(zhǎng)期吸煙不利于肝病的穩(wěn)定和恢復(fù)，可加快肝硬化的進(jìn)程，有促發(fā)肝癌的危險(xiǎn)。
六.飲食調(diào)護(hù)：以低脂肪、高蛋白、高維生素和易于消化飲食為宜。做到定時(shí)、定量、有節(jié)制。早期可多吃豆制品、水果、新鮮蔬菜，適當(dāng)進(jìn)食糖類、雞蛋、魚(yú)類、瘦肉；當(dāng)肝功能顯著減退并有肝昏迷先兆時(shí)，應(yīng)對(duì)蛋白質(zhì)攝入適當(dāng)控制，提倡低鹽飲食或忌鹽飲食。食鹽每日攝入量不超過(guò)1～1.5克，飲水量在2000毫升內(nèi)，嚴(yán)重腹水時(shí)，食鹽攝入量應(yīng)控制在500毫克以內(nèi)，水?dāng)z入量在1000毫升以內(nèi)。應(yīng)忌辛辣刺激之品和堅(jiān)硬生冷食物，不宜進(jìn)食過(guò)熱食物以防并發(fā)出血。
肝硬化是由于多種損害肝臟的因素如慢性活動(dòng)性肝炎、長(zhǎng)期酗酒等，長(zhǎng)期損害肝臟而引起的慢性進(jìn)行性肝病。以食欲不振、乏力、齒齦出血、肝掌、蜘蛛痣、黃疸、白蛋白低、脾腫大、腹壁靜脈曲張、食管胃底靜脈曲張、腹水等為主要表現(xiàn)。晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝昏迷、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。肝硬化病人亦是原發(fā)性肝癌的高危對(duì)象，應(yīng)注意定期檢查。
對(duì)肝硬化可應(yīng)用中西藥物治療，有一定療效。
【處方】
1．肝硬化病人要注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；要保持樂(lè)觀的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2．所用食物應(yīng)易消化、富營(yíng)養(yǎng)。高蛋白、高糖、高維生素、低脂為肝硬化病人選擇飲食的原則。
3．有腹水時(shí)要臥床休息，增加營(yíng)養(yǎng)，并限制鹽的攝入，最好采用無(wú)鹽或低鹽飲食，每日食鹽量以不超過(guò)5克（1錢(qián)）為宜。
4．腹水明顯時(shí)還要限制水的攝入，一般進(jìn)水量以控制在每日1000毫升（相當(dāng)于醫(yī)院用的鹽水瓶2瓶）。嚴(yán)重低鈉血癥者，應(yīng)限制在500毫升以內(nèi)。
5．伴有食道靜脈曲張者，應(yīng)避免刺激性的及硬的食物，以免損傷曲張的食道靜脈造成大出血。
6．有肝昏迷可能時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，三餐應(yīng)以蔬菜為主。
7．禁酒戒煙，不要濫用“護(hù)肝”藥物。
8．應(yīng)定期到醫(yī)院作肝功能、甲胎蛋白、超聲波等檢查。
張某多年前得了慢性肝炎，從去年4月起感到全身不適，乏力明顯，右上腹部脹痛，經(jīng)醫(yī)生檢查確治為“慢性肝炎、肝硬化”，醫(yī)生矚咐他適量攝入動(dòng)物優(yōu)質(zhì)蛋白，保證身體營(yíng)養(yǎng)需要。由于病人對(duì)疾病知識(shí)缺乏，并不引起重視，同時(shí)又過(guò)度勞累，以致近來(lái)出現(xiàn)了行為異常、答話不清、思維遲鈍等肝昏迷前期表現(xiàn)，攝食必須改為低蛋白，甚至禁用蛋白食物，病人家屬對(duì)此舉棋不定。這個(gè)疑惑也是人們所要了解、應(yīng)該知道和掌握的常識(shí)。說(shuō)起病毒性乙型肝炎，大家一定不會(huì)陌生吧。病人—旦患肝炎后沒(méi)有很好地獲得休息和營(yíng)養(yǎng)，使得肝細(xì)胞進(jìn)一步受到損害，細(xì)胞發(fā)生變性、壞死、纖維組織增生，久而久之導(dǎo)致肝臟組織結(jié)構(gòu)逐步破壞和質(zhì)地變硬，輕者表現(xiàn)有食欲不振、厭油膩、腹脹、乏力、肝區(qū)不適。重者會(huì)出現(xiàn)腹水、消化、解毒、凝血功能障礙等肝功能減退，及門(mén)靜脈高壓等癥狀。應(yīng)當(dāng)指出，在肝硬化早期應(yīng)該注意休息，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，這樣有利于肝細(xì)胞修復(fù)。如果肝細(xì)胞損害加重，勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)肝臟解毒功能明顯下降，此時(shí)攝入過(guò)多蛋白質(zhì)，反而得不償失，使體內(nèi)產(chǎn)生氨過(guò)多，血氨含量積蓄而使血氨升高，以致發(fā)生肝昏迷。因此出現(xiàn)早期肝昏迷傾向的病人，必須嚴(yán)格控制動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入。為避免發(fā)生負(fù)氮平衡，可以補(bǔ)充產(chǎn)氨少地豆類植物蛋白質(zhì)。盡管使用降氨藥物治療后血氨下降(正常范圍37—81mmol/L)，也不能過(guò)快或過(guò)多地補(bǔ)充動(dòng)物蛋白質(zhì)，應(yīng)該補(bǔ)充新鮮的蔬菜和水果，保證碳水化合物的供給，適量限制脂肪攝入。此外，肝硬化病人還應(yīng)嚴(yán)格遵守以下幾點(diǎn)：一、嚴(yán)格禁酒，酒精可加重對(duì)肝細(xì)胞損害，不利于肝細(xì)胞修復(fù)。二、平時(shí)應(yīng)該避免粗硬食物，如碎骨、帶刺類、硬果類，以防損傷已曲張的食道和胃底靜脈破裂出血。三、出現(xiàn)有腹水、浮腫患者，應(yīng)該采用低鹽飲食，每日攝鹽量低于2克以下。四、肝硬化病人要保持大便通暢，如侖便秘者，可食用麻油、蜂蜜等，減少氨的積聚，防止肝昏迷。五、少食多餐，這樣有利于肝臟休息，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。
肝硬化腹水經(jīng)理想的住院治療，多數(shù)肝功能可恢復(fù)，低蛋白血癥可能糾正，肝臟內(nèi)循環(huán)改善。腎濾過(guò)率增加，腹水消失。但是，肝硬化腹水的復(fù)發(fā)率非常高，而且治療越來(lái)越困難。所以，出院以后預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要。
飲食方面肝硬化患者存在繼發(fā)性醛固酮增多，尿鈉排出減少，腎遠(yuǎn)曲小管潴鈉蓄水作用加強(qiáng)，高鹽膳食更進(jìn)一步增加血鈉水平，可誘發(fā)腹水。同時(shí)，肝硬化病人蛋白質(zhì)合成障礙，白蛋白降低，若長(zhǎng)時(shí)間低蛋白飲食，可加重低蛋白血癥，腹水再度出現(xiàn)；但如采進(jìn)食大量高蛋白、高脂肪飲食，則加重肝臟負(fù)擔(dān)，促使病情惡化。肝硬化患者多存在食道靜脈曲張，進(jìn)食粗糙食物有可能刺破曲張靜脈。發(fā)生上消化道出血。因此、應(yīng)強(qiáng)調(diào)低鹽、適度蛋白質(zhì)、低脂肪飲食；進(jìn)食富含維生素食物、選擇易于消化的細(xì)軟食物；避免暴飲暴食，避免饑餓，戒煙戒酒，注意食品衛(wèi)生，防止腹瀉。
休息每日保證8小時(shí)以上的睡眠時(shí)間，避免勞累，逐漸增加活動(dòng)量，由休息向半日工作乃至全日工作過(guò)渡。提高機(jī)體免疫功能使用促進(jìn)肝細(xì)胞再生的中西藥物，動(dòng)靜結(jié)合，參加體育鍛煉；保持心情舒暢，避免憂傷，參加文娛活動(dòng)，達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力，促進(jìn)肝臟功能恢復(fù)與肝細(xì)胞再生。預(yù)防感染肝硬化患者抵抗能力低下，極易發(fā)生腹膜和其他感染。而且肝硬化患者本來(lái)就有腹水感染或其他感染的存在。經(jīng)治療而控制，如控制不徹底、感染再燃或再度感染，使腹水隨之出現(xiàn)。所以，肝硬化病人應(yīng)避免接觸傳染病者，傳染病流行期間盡量不去公共場(chǎng)所。一旦發(fā)生感染，應(yīng)早期、徹底治。
避免使用損肝藥物常見(jiàn)易致肝損害藥物有200多種，如四環(huán)素、辛可芬、銻劑、砷劑、氯丙嗪、巴比妥類、烏拉坦、硫唑嘌呤、異煙肼、對(duì)氨基水楊酸、水合氯醛、氯霉素、紅霉素等，應(yīng)禁用或慎用。防治并發(fā)癥肝硬化腹水患者容易并發(fā)上消化道大出血、肝性腦病、腎臟疾病、潰瘍病、血液病、腹瀉、電解質(zhì)紊亂等，要積極治療，盡量減少對(duì)肝臟損害。
如何發(fā)現(xiàn)和治療早期肝硬化 醫(yī)藥科普雜志《求醫(yī)問(wèn)藥-開(kāi)卷有益》作者: 湯新國(guó)
我國(guó)是乙肝病毒感染和乙型肝炎的高發(fā)地區(qū)。由病毒性肝炎所致的肝硬化最常見(jiàn)，其中主要是乙型肝炎后的肝硬化。在國(guó)外，特別是歐美國(guó)家則以酒精中毒引起的酒精性肝硬化最常見(jiàn)。
一般成人患乙型肝炎，患者通過(guò)休息、適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、輔助中西保肝藥治療，90％可以治愈，僅有10％患者轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝住Ｔ谶@10％的慢性肝炎中，其中20％可能發(fā)展為肝硬化，1％左右發(fā)展為肝癌。所以患乙型肝炎后，絕大多數(shù)是可以治愈的。因此，不必緊張與驚慌。
由病毒性肝炎發(fā)展為肝硬化的時(shí)間可長(zhǎng)可短。長(zhǎng)的需經(jīng)20～30年漫長(zhǎng)的過(guò)程，短的僅需幾個(gè)月。因此，患者應(yīng)做好自我保健，注意療養(yǎng)，維護(hù)得好，壽命可無(wú)很大影響。
慢性肝炎必須經(jīng)過(guò)肝臟纖維化，才能發(fā)展為肝硬化。
如何發(fā)現(xiàn)早期肝硬化?
早期肝硬化臨床表現(xiàn)不明顯，可以無(wú)癥狀或僅有輕微的癥狀，如乏力、食欲差、消化不良、惡心、嘔吐、右上腹痛、腹瀉等。這些癥狀無(wú)特征性，一般胃腸道疾病均可出現(xiàn)，并非早期肝硬化所特有，所以單純靠癥狀難以早期發(fā)現(xiàn)。早期肝硬化在體檢時(shí)，肝臟常腫大，部分患者脾臟腫大，可見(jiàn)蜘蛛痣和肝掌。肝功能檢查多在正常范圍或輕度異常，比較突出的是蛋白方面的改變，如白蛋白減低，球蛋白升高，白、球蛋白比例接近甚至倒置。
那么，還有哪些檢驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)早期肝硬化呢?
1.最理想的金指標(biāo)是給患者作一次肝穿刺活組織病理檢查。采用1秒鐘穿刺法，采取微量的肝組織在顯微鏡下檢查，了解肝臟有無(wú)纖維化及結(jié)締組織形成。
2.做B超檢查。在早期肝硬化時(shí)，可發(fā)現(xiàn)肝腫大，肝回聲顯示增強(qiáng)、增粗。一旦發(fā)展到晚期，門(mén)靜脈內(nèi)徑增寬大于13毫米，脾靜脈增寬大于8毫米，脾增厚，肝縮小，肝表面不光滑，凹凸不平，常伴有腹水。
3.取血檢查4項(xiàng)纖維化的血清學(xué)指標(biāo)。透明質(zhì)酸(HA)、層粘連蛋白(LN)、Ⅲ型前膠原(PⅢP)、Ⅳ型膠原(CⅣ)。其中2～3項(xiàng)有顯著增高，可考慮早期肝硬化。
早期肝硬化的治療
1.適當(dāng)注意休息 不要過(guò)度勞累，可參加一般輕工作。
2.飲食 以高熱量、高蛋白質(zhì)飲食為主，多吃含有豐富維生素(新鮮蔬菜與水果)而易消化的食物，不要吃過(guò)硬而粗糙的食物，禁忌飲酒，勿用損害肝臟的藥物。
3.藥物治療 在專科醫(yī)生指導(dǎo)下，采用保護(hù)肝臟的中西藥物治療，以改善肝功能。應(yīng)用抗纖維化治療，如抗纖丸、復(fù)方鱉甲軟肝片、γ－干擾素，有抗纖維化作用。若患者體內(nèi)乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)陽(yáng)性(如HBV－DNA陽(yáng)性，HBeAg陽(yáng)性)可應(yīng)用核苷類抗病毒藥物賀普丁(拉米呋丁)。但是，切忌用藥太多，否則會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，對(duì)肝病恢復(fù)不利。
總之，對(duì)于早期肝硬化要力爭(zhēng)早發(fā)現(xiàn)、早治療。當(dāng)肝臟病變尚處于纖維化階段，通過(guò)積極治療，病情可以逆轉(zhuǎn)，有可能完全恢復(fù)。若疾病已進(jìn)展到肝硬化，則通過(guò)治療只能爭(zhēng)取緩解。若疾病已發(fā)展到晚期肝硬化，患者常出現(xiàn)一些并發(fā)癥如肝性腦病(肝昏迷)、上消化道出血、腹水、肝腎綜合征、感染等，則預(yù)后不良。
什么是肝硬化?
肝硬化是各種原因所致的肝臟慢性、進(jìn)行性的彌漫性改變。其特點(diǎn)是一種病因或數(shù)種病因反復(fù)、長(zhǎng)期損傷肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝細(xì)胞變性和壞死。廣泛的肝細(xì)胞變性壞死后，肝內(nèi)結(jié)締組織再生，出現(xiàn)纖維組織彌漫性增生。同時(shí)肝內(nèi)肝細(xì)胞再生，形成再生結(jié)節(jié)，正常肝小葉結(jié)構(gòu)和血管形成遭到破壞，形成假小葉。經(jīng)過(guò)一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期(數(shù)年甚至數(shù)十年)，肝臟逐漸發(fā)生變形，質(zhì)地變硬，臨床上稱這一生理病理改變?yōu)楦斡不?
在我國(guó)肝硬化比較常見(jiàn)，大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲(chóng)性肝硬化。由于肝硬化早期經(jīng)過(guò)積極防治，可以逆轉(zhuǎn)或不再進(jìn)展,但晚期將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命，因此肝硬化的防治非常重要。
引起肝硬化的原因有哪些?
肝硬化的病因可分為以下8類:
(1)肝炎病毒：最常見(jiàn)的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及丁型肝炎病毒的感染。乙型肝炎病毒感染者有部分人發(fā)生慢性肝炎，而慢性乙型肝炎又有少部分發(fā)展為肝硬化。急性丙型肝炎約一半發(fā)展為慢性肝炎，其中10%～30%會(huì)發(fā)生肝硬化。丁型肝炎病毒依賴乙型肝炎病毒方能發(fā)生肝炎，有部分患者發(fā)展為肝硬化。
(2)酒精因素：長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致肝細(xì)胞損害，發(fā)生脂肪變性、壞死、肝臟纖維化，嚴(yán)重者發(fā)生肝硬化。
(3)膽汁淤積：長(zhǎng)期慢性膽汁淤積，導(dǎo)致肝細(xì)胞炎癥及膽小管反應(yīng)，甚至出現(xiàn)壞死，形成膽汁性肝硬變。
(4)淤血因素：長(zhǎng)期反復(fù)的慢性心功能不全、縮窄性心包炎及肝靜脈阻塞可引起肝臟淤血，使肝細(xì)胞缺氧而壞死、變性，終致肝硬化。其中由于心臟引起的肝硬化稱心源性肝硬化。
(5)藥物性或化學(xué)毒物因素：長(zhǎng)期服用某些藥物，如雙醋酚汀、辛可芬、甲基多巴等可導(dǎo)致藥物性肝炎，最后發(fā)展為肝硬化。長(zhǎng)期接觸某些化學(xué)毒物，如四氯化碳、砷、磷等可引起中毒性肝炎，發(fā)展為肝硬化。
(6)代謝紊亂：銅代謝紊亂，見(jiàn)于肝豆?fàn)詈俗冃浴ｈF代謝紊亂，見(jiàn)于血友病、半乳糖血癥、纖維性囊腫病、α-抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯積病、酪氨酸代謝紊亂癥、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，以上情況與遺傳代謝缺陷有關(guān)，均可導(dǎo)致肝硬化。
(7)寄生蟲(chóng)感染：血吸蟲(chóng)感染在我國(guó)南方多見(jiàn)，可導(dǎo)致血吸蟲(chóng)病，進(jìn)一步引起肝臟纖維化導(dǎo)致肝硬化。人體感染華枝睪吸蟲(chóng)后治療不及時(shí)可發(fā)生肝硬化。
(8)其他因素：高度營(yíng)養(yǎng)不良可致肝硬化，還有少部分肝硬化原因不明。
如何診斷肝硬化?
肝硬化患者癥狀典型的確診容易，但部分患者可以無(wú)典型的臨床癥狀,處于隱匿性代償期，此時(shí)確診有一定困難。因此，診斷肝硬化是一綜合性診斷。
(1)有病毒性肝炎、長(zhǎng)期嗜酒、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、血吸蟲(chóng)病或化學(xué)藥物中毒等病史。
(2)癥狀：早期(代償期)有食欲不振、腹水、惡心、腹瀉、肝脾輕度腫大、血管痣，晚期(失代償期)有腹水、出血傾向、黃疸、肝掌、脾腫大、肝體積縮小等。
(3)肝功能檢查:代償期肝功正常或輕度異常，失代償期肝功明顯異常，血漿白蛋白降低，球蛋白升高，其比例倒置，蛋白電泳γ球蛋白明顯增加。
(4)血象檢查：脾功能亢進(jìn)者白細(xì)胞和血小板減少，嚴(yán)重時(shí)全血細(xì)胞減少。
(5)食管鋇透或內(nèi)鏡檢查，有食管或胃底靜脈曲張。
(6)B超檢查：肝臟大小變化、表面和形態(tài)，回聲改變，門(mén)靜脈、脾靜脈增粗，有腹水，可見(jiàn)液性暗區(qū)，脾體積增大。
(7)肝組織學(xué)檢查：有纖維隔形成且小結(jié)節(jié)性或混合結(jié)節(jié)性增生者可確診。
慢性肝炎與肝硬化有什么區(qū)別?
慢性肝炎其主要病理改變?yōu)楦渭?xì)胞壞死后其網(wǎng)狀纖維結(jié)構(gòu)支架塌陷，形成纖維瘢痕。另一種是肝細(xì)胞再生，形成大小不等的同心性結(jié)節(jié)。慢性肝炎臨床診斷要點(diǎn)，除病史在1年上下可資參考外，應(yīng)具有下列各項(xiàng)條件：①經(jīng)常或反復(fù)出現(xiàn)癥狀，一般健康情況下降，勞動(dòng)能力明顯減退。②肝腫大，質(zhì)度在中等硬度以上，可有觸痛，有的伴有脾腫大。增多的蜘蛛痣與肝掌，在診斷上有一定意義。③肝功能呈慢性損害，尤其有白蛋白與球蛋白比例改變者。
臨床上可分為：①慢性活動(dòng)性肝炎：有明顯的消化道癥狀(食欲減退、腹脹、腹瀉)及全身乏力。活動(dòng)后癥狀可惡化，黃疸緩慢加重，有肝區(qū)痛，偶有右上腹痛。有肝臟腫大且伴壓痛。轉(zhuǎn)氨酶、麝濁等肝功能檢查均有不同程度陽(yáng)性改變。②慢性非活動(dòng)性肝炎：癥狀一般不多，活動(dòng)后癥狀并不惡化，偶有乏力、食欲差，可偶有右上腹脹滿感，肝腫大多無(wú)壓痛，肝功能多屬正常范圍。
肝硬化的主要臨床表現(xiàn)為肝、脾腫大，脾大極為常見(jiàn)。但要排除可能引起脾腫大的疾病，如瘧疾、黑熱病和血吸蟲(chóng)病等。脾腫大在診斷中有一定意義。應(yīng)用X線檢查食管或胃底有無(wú)靜脈曲張，對(duì)確定肝硬化的診斷極有價(jià)值。一般從病史、體征、肝功試驗(yàn)與慢性肝炎鑒別診斷并不困難，四溴酞酚磺酸鈉(BSP)試驗(yàn)極有幫助，超聲波檢查可協(xié)助診斷，肝臟活檢可以確診慢性肝炎或肝硬化，但要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥。
肝硬化的病理學(xué)特點(diǎn)和分類是什么?
肝硬化(Liver Cirrhosis)是多種原因引起的慢性肝臟疾病。其特點(diǎn)是肝細(xì)胞反復(fù)慢性變性壞死，繼之纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，使肝臟正常小葉結(jié)構(gòu)破壞和血液循環(huán)途徑發(fā)生改變，造成肝臟變形、縮小、變硬，并形成結(jié)節(jié)狀而致肝硬化。早期無(wú)明顯癥狀，后期則出現(xiàn)不同程度的門(mén)脈高壓和肝功能障礙的表現(xiàn)。
肝硬化的分類復(fù)雜而繁多，有的按病因分類，有的按病變分類，各有優(yōu)缺點(diǎn)。目前，一般按國(guó)際肝病研究(IASL)分類，按病因則分為病毒性肝炎性、酒精性、膽汁性、隱匿性肝硬化；按病變則分為小結(jié)節(jié)型、大結(jié)節(jié)型、大小結(jié)節(jié)混合型和不完全隔型肝硬化。國(guó)內(nèi)常結(jié)合病因、病變及臨床表現(xiàn)綜合進(jìn)行分類，分為門(mén)靜脈性(相當(dāng)于小結(jié)節(jié)型)、壞死后性(相當(dāng)于大結(jié)節(jié)型及大小結(jié)節(jié)混合型)、膽汁性、淤血性、寄生蟲(chóng)性及色素性肝硬化。最常見(jiàn)的是門(mén)脈性肝硬化，其次為壞死后肝硬化及膽汁性肝硬化。
肝硬化臨床上分幾期?
肝硬化臨床上分為代償期及失代償期。代償期又可稱為隱匿期，可無(wú)癥狀，常規(guī)肝功能檢查正常。當(dāng)有臨床癥狀時(shí)，已進(jìn)入失代償期，主要有倦怠、乏力、納減、腹腫、兩�痛，肝功能顯著減退，腫大的肝臟常會(huì)縮小，且出現(xiàn)腹水、浮腫、黃疸、發(fā)熱等。肝硬化的失代償期臨床表現(xiàn)可歸納為兩癥候群，即由肝功能減退和門(mén)脈高壓所引起。
何謂早期肝硬化，其臨床表現(xiàn)是什么?
早期肝硬化系指臨床上無(wú)任何特異性癥狀或體征，肝功能檢查無(wú)明顯異常，但在肝臟組織學(xué)上已有明顯的病理變化。國(guó)內(nèi)外研究均已證實(shí)，早期肝硬化患者，肝內(nèi)各種膠原含量均有所增加，其中以Ⅰ、Ⅲ型膠原沉積增多為主。晚期肝硬化以Ⅰ型增多為主，早期以Ⅲ型為主，隨著肝纖維化的進(jìn)展，Ⅰ/Ⅲ型膠原比率由1增至1.59，Ⅰ型膠原纖維增多，參與結(jié)締組織的形成，其可逆性強(qiáng)，主要見(jiàn)于晚期肝硬化。
由于早期肝硬化在臨床上無(wú)任何特異性的癥狀和體征，故處于亞臨床的病理變化階段，但有部分病人可有如下表現(xiàn)。
(1)全身癥狀：主要有乏力、易疲倦、體力減退。少數(shù)病人可出現(xiàn)臉部色素沉著。
(2)慢性消化不良癥狀：食納減退、腹脹或伴便秘、腹瀉或肝區(qū)隱痛，勞累后明顯。
(3)體征：少數(shù)病人可見(jiàn)蜘蛛痣，肝臟輕度到中度腫大，多見(jiàn)于酒精性肝硬化患者，一般無(wú)壓痛。脾臟可正常或輕度腫大。
上述臨床表現(xiàn)常易與原有慢性肝病相混淆或不引起病人的重視。 - 觀點(diǎn)2：
- 觀點(diǎn)3： 肝硬化很可能具有食道靜脈曲張的情況，如果飲食不注意，會(huì)有消化道出血，比如嘔血或黑便的發(fā)生，所以肝硬化的食療要選擇質(zhì)地比較軟的食物，同時(shí)吃飯要細(xì)嚼慢咽。
- 觀點(diǎn)4： 肝硬化是人體的肝臟病變比較嚴(yán)重以后的狀態(tài)，可以引起多種各樣的并發(fā)癥，會(huì)影響到人體的健康，在治療肝硬化的時(shí)候需要從以下這幾個(gè)方面著手：第一、如果存在著可以治療的肝硬化病因，應(yīng)該盡量的去除肝硬化的病因，比如乙肝肝硬化的患者應(yīng)該進(jìn)行抗乙肝病毒的治療，丙肝肝硬化的患者應(yīng)該進(jìn)行抗丙肝病毒的治療，酒精性肝硬化的患者應(yīng)該戒酒。第二、要針對(duì)肝硬化的并發(fā)癥及時(shí)進(jìn)行治療，如果出現(xiàn)了消化道的出血應(yīng)該及時(shí)止血，并且在后續(xù)的治療過(guò)程當(dāng)中預(yù)防再次出血，如果出現(xiàn)腹水要進(jìn)行相應(yīng)的治療，出現(xiàn)了肝性腦病也要進(jìn)行相應(yīng)的治療，出現(xiàn)其他并發(fā)癥也應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行治療。 重慶同濟(jì)醫(yī)院中醫(yī)肝病科
- 觀點(diǎn)5： ●肝硬化食療原則：
(1)合理應(yīng)用蛋白質(zhì)。肝臟是蛋白的合成的場(chǎng)所，每天由肝臟合成白蛋白11～14克。當(dāng)肝硬化時(shí)，肝臟就不能很好地合成蛋白質(zhì)了。這時(shí)就需要合理安排蛋白質(zhì)的攝入，防止肝性腦病的發(fā)生。可以選擇由多種來(lái)源的蛋白質(zhì)食物。為了使病人較好地適應(yīng)，可以吃以酪蛋白為基礎(chǔ)的飲食，把奶酪摻到適量的雞、魚(yú)、瘦肉、蛋中，每天都要有一點(diǎn)兒以平衡蛋白膳食。
(2)供給適量的脂肪。有的病人患肝硬化后，害怕吃脂肪，其實(shí)脂肪不宜限制過(guò)嚴(yán)。因肝硬化時(shí)胰腺功能不全，膽鹽分泌減少，淋巴管或肝門(mén)充血等原因有近半數(shù)的肝硬化患者出現(xiàn)脂肪痢，對(duì)脂肪吸收不良。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)控制脂肪量。但如果患者沒(méi)有上述癥狀時(shí)，并能適應(yīng)食物中的脂肪，為了增加熱量，脂肪不易限制過(guò)嚴(yán)。若為膽汁性肝硬化采用低脂肪、低膽固醇膳食。
(3)供給充足的碳水化合物。碳水化合物的充足能使體內(nèi)充分的貯備肝糖原，防止毒素對(duì)肝細(xì)胞損害，每天可吃淀粉類食物350克～450克。
(4)限制膳食中的水與鈉。當(dāng)有水腫或輕度腹水的病人應(yīng)給予低鹽飲食，每日攝入的鹽量不超過(guò)3克；嚴(yán)重水腫時(shí)宜用無(wú)鹽飲食，鈉應(yīng)限制在500毫克左右。禁食含鈉較多的食物，例如蒸饅頭時(shí)不要用堿，可改用鮮酵母發(fā)面，或吃無(wú)鹽面包。掛面中含鈉較多，不宜吃。其次，各種咸菜和醬菜鈉含量也非常多，肝硬化患者應(yīng)絕對(duì)限制。同時(shí)調(diào)味品中味精以谷氨酸鈉為主，會(huì)加重肝臟對(duì)水鈉代謝的負(fù)擔(dān)。現(xiàn)在，市場(chǎng)上方便各類顧客，還供應(yīng)各種低鈉鹽，低鈉醬油和無(wú)鹽醬油。在烹調(diào)菜肴時(shí)，要特別注意烹調(diào)方法，否則反而加重鈉的攝入，例如有人在做魚(yú)、肉時(shí)習(xí)慣于先用鹽或醬油浸泡，然后再用水沖掉表面的咸味，雖然吃起來(lái)不咸，但是過(guò)多的鈉離子已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超量了。做各種菜肴時(shí)，先不放鹽或醬油，當(dāng)把菜炒熟時(shí)最后放鹽或醬油，或者炒熟后再放醋、醬油、鹽吃。這樣既有味道，又限制了鈉鹽的攝入。其他含鈉較高的食品，如海產(chǎn)品、火腿、松花蛋、肉松等也應(yīng)嚴(yán)格控制。每日進(jìn)水量應(yīng)限制在1000毫升～1500毫升。
(5)多吃含鋅、鎂豐富的食物。肝硬化的病人普遍血鋅水平較低，尿鋅排出量增加，肝細(xì)胞內(nèi)含鋅量也降低，當(dāng)飲酒時(shí)，血鋅量會(huì)繼續(xù)降低，應(yīng)嚴(yán)禁飲酒，適當(dāng)食用瘦豬肉、牛肉、蛋類、魚(yú)類等含鋅量較多的食物。為了防止鎂離子的缺乏，如多食用綠葉蔬菜、豌豆、乳制品和谷類等食物。
(6)補(bǔ)充維生素C。維生素C直接參與肝臟代謝，促進(jìn)肝糖原形成。增加體內(nèi)維生素C濃度，可以保護(hù)肝細(xì)胞抵抗力及促進(jìn)肝細(xì)胞再生。腹水中維生素C的濃度與血液中含量相等，故在腹水時(shí)應(yīng)補(bǔ)充大量的維生素C。吃水果時(shí)應(yīng)剝皮或榨成汁飲用。
(7)飲食宜清淡、細(xì)軟、易消化、無(wú)刺激、少量多餐。肝硬化病人經(jīng)常出現(xiàn)食欲不振，應(yīng)給予易消化吸收的食物，少量多餐，要吃軟食且無(wú)刺激食品，做工要細(xì)，避免堅(jiān)硬粗糙的食品，如油炸食品，硬果類食品。當(dāng)合并食道靜脈曲張時(shí)，更應(yīng)注意嚴(yán)禁食用油炸食品和硬果及干果類食品，因這類食物可刺破食道靜脈，引起上消化道大出血，以致危及生命。肝硬化病人千萬(wàn)不可滿足一時(shí)口感的痛快和心理需要，而喪失保貴的生命。
●肝硬化食物選擇
(1)奶、蛋、魚(yú)、瘦肉、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品，在每日膳食中應(yīng)輪換供應(yīng)。
(2)可適當(dāng)選用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、果汁等易于消化的單、雙糖類，以增加肝糖原儲(chǔ)備。
(3)酶母含豐富B族維生素，應(yīng)注意供應(yīng)。
(4)忌酒精和一切辛辣及刺激性食品。
(5)避免油炸及干硬食品。
(6)少吃或不吃纖維較多的食品以及產(chǎn)氣多的食品，如芹菜、韭菜、黃豆芽、紅薯、干豆類、汽水、蘿卜等。
●肝硬化一日食譜舉例
早餐：大米粥(大米50克)，饅頭(面粉75克)，肉松(豬肉松15克)
加餐：甜牛奶(鮮牛奶250克，白糖10克)，蘋(píng)果150克
午餐：大米飯(大米150克)，燒帶魚(yú)(帶魚(yú)200克)，素炒油菜(油菜150克)
加餐：沖藕粉(藕粉30克，白糖10克)
晚餐：大米飯(大米150克)，燒雞塊(雞塊100克)，西紅柿炒豆腐(豆腐50克，西紅柿100克)
全日用油25克。
以上食譜含熱能2422千卡(10120千焦耳)。
●肝硬化食療方
(1)黑芝麻茯苓粥：黑芝麻10克，茯苓15克，生姜3片，大米100克。將姜切成片，茯苓搗碎，浸泡半小時(shí)后煎取藥汁，共煎兩次。將兩次湯汁混合后，再同大米和芝麻煮為稀粥。作早晚餐服用，伴腹水者療效好。
(2)百合粥：百合60克，大米100克，生姜3片。將百合洗凈切碎，同大米煮粥，可作早、晚餐服用，腹水時(shí)可用。
(3)荷葉藥仁鴨子湯：荷葉50克，鮮鴨肉500克，藥仁100克。將鮮鴨肉洗凈切碎成塊，同藥仁荷葉放在一起，加水煮至肉爛，不放鹽和其他調(diào)味品，每日2次，每次250毫升左右，連服10～14天，有利尿、消腫之效，補(bǔ)血行水。
(4)香薷粥：香薷10克，粳米50～100克。先將香薷洗凈，用水煎汁，去渣，然后加入粳米煮粥。每日2次，作早、晚餐用。
(5)赤小豆冬瓜鯉魚(yú)湯：鮮鯉魚(yú)1條約500克，赤小豆100克，冬瓜200克。將鮮鯉魚(yú)去鱗去內(nèi)臟后同赤小豆一起煮到半熟時(shí)加入冬瓜200克，再煮至肉爛湯白，不放鹽及其他調(diào)味品，熟后用沙布過(guò)濾去渣。每日2次，每次服250毫升左右，連服10～14天。能提高血漿蛋白，有較強(qiáng)的利水消腫作用。
(6)大蒜蒸西瓜：大蒜60～90克，西瓜1個(gè)約1500～2000克。先用尖刀在西瓜皮上挖一個(gè)三角形的孔洞，大蒜去皮納入西瓜內(nèi)，再用挖去的瓜皮塞堵洞口，將其洞口向上隔水蒸熟。吃蒜和西瓜瓤，趁熱服下，大蒜有抗菌和消炎作用，西瓜有消熱解暑，有利水消腫功能。
(7)清蒸田雞：田雞250克，蔥白，姜塊各3克，米酒、精鹽、味精少許。將田雞剝皮去內(nèi)臟，放入碗內(nèi)，加適量水，放入米酒、蔥、姜、精鹽、用大火煮至爛熟。飲湯食用，有補(bǔ)虛利水作用。
(8)杞子南棗堡雞蛋：南棗10枚，西枸杞30克，雞蛋2只。將枸杞、南棗洗凈后加水適量，文火燉1小時(shí)后打入雞蛋，再煮片刻，做成荷包蛋即成。每日2次，飲湯吃蛋。用于滋肝補(bǔ)腎。(9)山藥桂圓燉甲魚(yú)：山藥片30克，桂圓肉20克，甲魚(yú)一只(約500克)。先將甲魚(yú)在45℃溫水中使其排盡尿液，后燙死去腸雜及頭爪；然后連甲帶肉加水適量，與山藥、桂圓肉清燉至爛熟。飲湯吃肉，陰虛者宜用。
(10)首烏大棗煮雞蛋：首烏20克，大棗10枚，雞蛋2只。將首烏、大棗、雞蛋加水適量同煮，蛋熟去殼后再煮，將水煎至1碗，去藥渣再調(diào)味。每日1次，飲湯吃蛋，連服15天～20天。保肝和胃。 - 觀點(diǎn)6： 這個(gè)病吃什么都很復(fù)雜的啊！我建議你直接去訪問(wèn)一個(gè)專咨訊中草醫(yī)的群吧！那里可能要清楚點(diǎn)的、16600567
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